Fiche de révision de l'item 43 EDN — Hémorragie génitale chez la femme. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Principalement les myomes sous-muqueux.
- Durée entre 3 et 6 jours et pertes sanguines < 80 mL.
- Car un syndrome inflammatoire peut masquer une hypoferritinémie.
- D'indication large chez l'adolescente présentant des hémorragies génitales.
- Une grossesse doit toujours être recherchée en première intention par dosage des β-hCG.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelles sont les caractéristiques des menstruations normales ? : Durée entre 3 et 6 jours et pertes sanguines < 80 mL.
- Comment définit-on les ménorragies et les métrorragies ? : Ménorragies : menstruations trop abondantes en volume ou en durée. / Métrorragies : saignements génitaux entre les périodes de menstruation.
- Quel est le premier examen à réaliser pour déterminer l'origine du saignement génital ? : L'examen au spéculum pour déterminer si l'origine est vaginale, cervicale ou endo-utérine.
- Quelle est la première recherche à effectuer chez une femme en âge de procréer présentant une hémorragie génitale ? : Une grossesse doit toujours être recherchée en première intention par dosage des β-hCG.
- Que signifie l'acronyme PALM COEIN dans la classification des hémorragies génitales ? : P:Polyp, A:Adenomyosis, L:Leiomyoma, M:Malignancy, C:Coagulopathy, O:Ovulatory dysfunction, E:Endometrial, I:Iatrogenic, N:Not classified.
- Quels sont les examens biologiques de première intention devant une hémorragie génitale ? : β-hCG (systématique si femme en âge de procréer), NFS, bilan martial (ferritinémie + CRP), bilan d'hémostase (TP, TCA).
- Quelle est l'imagerie de première intention devant une hémorragie génitale ? : Échographie pelvienne par voie abdominale et endovaginale pour rechercher myomes, adénomyose, polypes, kystes ovariens et évaluer l'endomètre.
- Quand les causes fonctionnelles d'hémorragie génitale sont-elles envisagées ? : Uniquement après avoir éliminé toutes les étiologies organiques (diagnostic d'élimination).
- Quels sont les principaux myomes responsables d'hémorragies ? : Principalement les myomes sous-muqueux.
- Pourquoi associer la CRP au dosage de ferritinémie ? : Car un syndrome inflammatoire peut masquer une hypoferritinémie.
- Chez qui rechercher particulièrement une maladie de Willebrand ? : D'indication large chez l'adolescente présentant des hémorragies génitales.
- Quelles sont les indications de l'IRM pelvienne en 2ème intention ? : Cartographier un utérus polymyomateux, caractériser un kyste ovarien suspect, bilan d'extension des cancers, évaluer la cavité utérine si hystéroscopie impossible.
- Comment quantifie-t-on le saignement lors de l'interrogatoire ? : Nombre de garnitures, présence de caillots, vêtements tachés, symptômes d'anémie, score de Higham pour les ménorragies.
- Quelles sont les principales causes iatrogènes d'hémorragies génitales ? : Contraception entraînant une carence œstrogénique, anticoagulants, dispositif intra-utérin.
- Quelles sont les trois principales causes fonctionnelles d'hémorragies ? : Métrorragies d'ovulation (J14), métrorragies pré-menstruelles (insuffisance lutéale), métrorragies post-menstruelles (insuffisance œstrogénique).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quand doit-on réaliser une biopsie d'endomètre ? : Chez toute patiente de plus de 45 ans ou en cas de facteur de risque de cancer de l'endomètre.
- Quel est l'objectif principal de la biopsie d'endomètre ? : Diagnostiquer un cancer de l'endomètre ou une hyperplasie glandulaire atypique.
- Pourquoi le frottis cervico-utérin est-il peu fiable en cas d'hémorragie ? : Car le résultat de la cytologie est faussé par la présence de sang.
- Quels sont les traitements médicaux des myomes pour mettre en aménorrhée ? : Progestatifs (21 jours/mois ou en continu) ou agonistes de la GnRH (avec add-back thérapie).
- Que doit-on faire si une biopsie d'endomètre est normale en cas de métrorragies post-ménopausiques ? : Une hystéroscopie opératoire doit être réalisée car une biopsie normale ne peut éliminer avec certitude un cancer.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelles sont les principales causes iatrogènes d'hémorragies génitales ?
Contraception entraînant une carence œstrogénique, anticoagulants, dispositif intra-utérin.
Quelles sont les trois principales causes fonctionnelles d'hémorragies ?
Métrorragies d'ovulation (J14), métrorragies pré-menstruelles (insuffisance lutéale), métrorragies post-menstruelles (insuffisance œstrogénique).
Quand doit-on réaliser une biopsie d'endomètre ?
Chez toute patiente de plus de 45 ans ou en cas de facteur de risque de cancer de l'endomètre.
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