Fiche de révision de l'item 52 EDN — Strabisme et amblyopie de l'enfant. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Dans un délai d'une semaine, car un strabisme n'est jamais normal (sauf déviation intermittente tolérée avant 3 mois).
- Par l'occlusion alternée : si un œil est amblyope, l'enfant présente une réaction de défense quand on masque l'œil sain.
- Car la très grande capacité de l'enfant à accommoder rend non fiable une réfraction sans cycloplégique qui paralyse l'accommodation.
- Asymétrie de réfraction entre les deux yeux (ex: myopie forte unilatérale) pouvant causer une amblyopie fonctionnelle ou un strabisme.
- À l'aide d'optotypes non verbaux (dessins). Des tests spécialisés comme la bébévision existent pour les tout-petits mais ne sont pas utilisés en routine.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la méthode de dépistage du strabisme chez l'enfant ? : Examen des reflets cornéens : en l'absence de strabisme, les reflets sont centrés sur les pupilles. En cas de strabisme, l'un des reflets n'est pas centré.
- Comment dépister une amblyopie chez le petit enfant ? : Par l'occlusion alternée : si un œil est amblyope, l'enfant présente une réaction de défense quand on masque l'œil sain.
- Qu'est-ce que l'épicanthus et comment le différencier d'un strabisme ? : Repli cutané vertical masquant l'angle palpébral interne, donnant une fausse impression de convergence. Les reflets cornéens restent centrés contrairement au vrai strabisme.
- Pourquoi faut-il réaliser une réfraction sous cycloplégie chez l'enfant ? : Car la très grande capacité de l'enfant à accommoder rend non fiable une réfraction sans cycloplégique qui paralyse l'accommodation.
- Dans quel délai un enfant présentant un strabisme doit-il bénéficier d'un examen spécialisé ? : Dans un délai d'une semaine, car un strabisme n'est jamais normal (sauf déviation intermittente tolérée avant 3 mois).
- Qu'est-ce qu'une anisométropie et quel est son risque ? : Asymétrie de réfraction entre les deux yeux (ex: myopie forte unilatérale) pouvant causer une amblyopie fonctionnelle ou un strabisme.
- Comment mesurer l'acuité visuelle chez l'enfant d'âge préscolaire ? : À l'aide d'optotypes non verbaux (dessins). Des tests spécialisés comme la bébévision existent pour les tout-petits mais ne sont pas utilisés en routine.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- À quel âge apparaît le réflexe de poursuite chez l'enfant ? : Le réflexe de poursuite s'établit vers l'âge de 2 mois (commence à 2-4 semaines).
- À partir de quel âge l'acuité visuelle devient-elle mesurable chez l'enfant ? : À partir de 2 ans, l'acuité visuelle devient mesurable et la première vision binoculaire apparaît.
- À quel âge se termine la période critique pour le développement de la vision binoculaire ? : À partir de 6 ans : fin de la phase critique. Le risque d'amblyopie devient beaucoup moins important.
- Quel examen permet de confirmer un strabisme lors de l'inspection ? : Le test de l'écran (Cover-test) : on observe un mouvement restitutif quand on retire le cache en cas de strabisme.
- Quelles sont les trois principales causes d'amblyopie ? : 1. Amblyopies organiques (cataracte, pathologie rétinienne) / 2. Amblyopies fonctionnelles (strabisme, anisométropie) / 3. Amblyopies mixtes (origine organique et fonctionnelle)
- Quelle pathologie organique grave faut-il redouter devant un strabisme de l'enfant ? : Le rétinoblastome ou la cataracte congénitale, qui peuvent perturber la vision d'un œil et causer un strabisme.
- À quel âge apparaît la coordination œil-tête-main chez l'enfant ? : À 4 mois : coordination œil-tête-main.
- Qu'est-ce que le stéréotest de Lang ? : Test effectué avec les deux yeux ouverts présentant des objets qui apparaissent en relief uniquement s'il existe une vision binoculaire.
- Comment différencier un strabisme précoce d'un strabisme tardif ? : Strabisme précoce (avant 9 mois) : permanent, binocularité anormale définitive. / Strabisme tardif (après 2 ans) : binocularité normale préservable si prise en charge rapide.
- Quelle amétropie peut entraîner un strabisme convergent chez l'enfant ? : L'hypermétropie non corrigée qui entraîne un excès de convergence par excès d'accommodation.
- À quel âge apparaît le réflexe de fixation sur un objet fixe ? : À 3 mois : vision des formes, réflexe de convergence et réflexe de fixation sur un objet fixe.
- Quels sont les deux types de strabismes concomitants selon l'âge ? : 1. Précoces : permanents, binocularité anormale définitive / 2. Tardifs/intermittents : normosensoriels, binocularité normale préservable
- Quand apparaît le réflexe de fusion et la coordination binoculaire ? : Entre 4-12 semaines : réflexe de fusion et coordination binoculaire.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Qu'est-ce qu'une anisométropie et quel est son risque ?
Asymétrie de réfraction entre les deux yeux (ex: myopie forte unilatérale) pouvant causer une amblyopie fonctionnelle ou un strabisme.
Comment mesurer l'acuité visuelle chez l'enfant d'âge préscolaire ?
À l'aide d'optotypes non verbaux (dessins). Des tests spécialisés comme la bébévision existent pour les tout-petits mais ne sont pas utilisés en routine.
À quel âge apparaît le réflexe de poursuite chez l'enfant ?
Le réflexe de poursuite s'établit vers l'âge de 2 mois (commence à 2-4 semaines).
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