Fiche de révision de l'item 57 EDN — Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Lésions cervicales et médullaires, contusions hépatiques et spléniques, lésions intra-abdominales.
- TDM : diagnostic urgent de saignement. IRM : complémentaire, bonne visualisation cortex, tronc et moelle.
- Hématomes sous-duraux (HSD), saignements intracérébraux, lésions anoxo-ischémiques pouvant entraîner une atrophie à terme.
- Hémorragies rétiniennes, hémorragies du vitré, hémorragies cavité orbitaire. Possible ischémie rétinienne par hypoperfusion à terme.
- Scanner ou IRM cérébrale en urgence. L'échographie transfontanellaire n'est PAS adaptée pour diagnostiquer un saignement intracrânien.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définition du syndrome du bébé secoué : Traumatisme crânio-cérébral provoqué par des secousses violentes parfois associées à un impact. Association de lésions intracrâniennes (HSD, lésions cérébrales), médullaires, oculaires (hémorragie rétinienne).
- Circonstances diagnostiques évocatrices de syndrome du bébé secoué : Malaise avec hypotonie-pâleur, vomissements (HTIC), anomalies neurologiques (convulsions, irritabilité, somnolence), bombement fontanelle, accélération PC.
- Que sont les lésions sentinelles ? : Lésions évocatrices de maltraitance : ecchymoses thorax/bras, fractures côtes/membres supérieurs, ecchymoses, lésions muqueuses, brûlures chez un nourrisson non mobile.
- Examens d'imagerie en urgence devant suspicion de syndrome du bébé secoué : Scanner ou IRM cérébrale en urgence. L'échographie transfontanellaire n'est PAS adaptée pour diagnostiquer un saignement intracrânien.
- Lésions cérébrales typiques du syndrome du bébé secoué : Hématomes sous-duraux (HSD), saignements intracérébraux, lésions anoxo-ischémiques pouvant entraîner une atrophie à terme.
- Lésions oculaires dans le syndrome du bébé secoué : Hémorragies rétiniennes, hémorragies du vitré, hémorragies cavité orbitaire. Possible ischémie rétinienne par hypoperfusion à terme.
- Conduite à tenir devant une lésion sentinelle chez un nourrisson : Rechercher en urgence lésions traumatiques associées : radiographie squelette complet, fond d'œil, imagerie cérébrale, imagerie abdominale.
- Lésions viscérales possibles dans le syndrome du bébé secoué : Lésions cervicales et médullaires, contusions hépatiques et spléniques, lésions intra-abdominales.
- Avantages respectifs TDM vs IRM dans le syndrome du bébé secoué : TDM : diagnostic urgent de saignement. IRM : complémentaire, bonne visualisation cortex, tronc et moelle.
- Définition du syndrome de Silverman : Ensemble de lésions traumatiques non accidentelles chez l'enfant, caractérisé par des fractures multiples à différents stades de consolidation évocatrices de maltraitance.
- Qu'est-ce qu'un signalement judiciaire ? : Transmission d'informations au procureur de la République par tout professionnel ayant connaissance de maltraitance sur mineur. Obligation légale pour les professionnels de santé.
- Définition de la CRIP : Cellule départementale de Recueil des Informations Préoccupantes. Recueille et évalue les informations sur les mineurs en danger ou risquant de l'être.
- Signes évocateurs d'abus sexuel chez l'enfant : Lésions génitales inexpliquées, infections sexuellement transmissibles, troubles comportementaux (régression, sexualisation précoce), troubles psychosomatiques.
- Définition de l'ordonnance de placement provisoire : Mesure judiciaire d'urgence ordonnée par le juge des enfants pour retirer temporairement l'enfant de son milieu familial en cas de danger immédiat.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Âge typique de survenue du syndrome du bébé secoué : Généralement chez le nourrisson de moins de 12 mois avec un pic aux alentours de 6 mois.
- Mécanisme physiopathologique des lésions dans le syndrome du bébé secoué : Violence des secousses engendrant une accélération-décélération avec accélération angulaire responsable de rupture des veines ponts → hémorragies sous-durales, hémorragies rétiniennes.
- Facteurs de risque de maltraitance par secousse (enfant) : Sexe masculin, prématurité, séparation mère-enfant néonatale, grossesse non désirée, pleurs mal supportés, troubles du sommeil, difficultés alimentaires.
- Incidence du syndrome du bébé secoué en France : 512 cas probables et 713 cas possibles. Incidence de 22 à 50 cas pour 100 000 naissances.
- Sémiologie radiologique évocatrice de traumatisme non accidentel : Fractures métaphysaires en coin, fractures à différents stades de consolidation, fractures multiples sans explication cohérente avec l'âge de l'enfant.
- Rôle de la PMI (Protection Maternelle et Infantile) : Service départemental assurant protection sanitaire de la mère et de l'enfant, actions de prévention, surveillance médicale, accompagnement familial.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Signes évocateurs d'abus sexuel chez l'enfant
Lésions génitales inexpliquées, infections sexuellement transmissibles, troubles comportementaux (régression, sexualisation précoce), troubles psychosomatiques.
Définition de l'ordonnance de placement provisoire
Mesure judiciaire d'urgence ordonnée par le juge des enfants pour retirer temporairement l'enfant de son milieu familial en cas de danger immédiat.
Âge typique de survenue du syndrome du bébé secoué
Généralement chez le nourrisson de moins de 12 mois avec un pic aux alentours de 6 mois.
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