Fiche de révision de l'item 70 EDN — Troubles psychiques du sujet âgé. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Majorité de femmes, prédominance d'hallucinations et d'idées délirantes de persécution. Désorganisation et symptômes négatifs moins fréquents qu'à l'âge adulte jeune.
- Devant des symptômes non spécifiques non psychiatriques ou un changement de comportement, il faut suspecter un épisode dépressif et rechercher une tristesse de l'humeur et des idées de suicide.
- Branche de la psychiatrie qui a pour objectifs généraux de dépister, traiter, évaluer, prévenir tous les types de troubles psychiatriques du sujet âgé et leurs conséquences. L'âge seuil est fixé à 65 ans.
- 1) Les troubles psychiatriques survenus à un âge plus jeune qui évoluent avec le vieillissement / 2) Les troubles psychiatriques d'apparition tardive / 3) Les symptômes psycho-comportementaux des démences (SCPD)
- Dépression atypique avec symptômes généraux non-psychiatriques (plaintes douloureuses, troubles digestifs, ostéo-articulaires, troubles du sommeil/appétit, plaintes cognitives). Manifestations psychotiques fréquentes.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition de la psychiatrie de la personne âgée selon l'OMS ? : Branche de la psychiatrie qui a pour objectifs généraux de dépister, traiter, évaluer, prévenir tous les types de troubles psychiatriques du sujet âgé et leurs conséquences. L'âge seuil est fixé à 65 ans.
- Quels sont les deux types de troubles psychiatriques concernés chez le sujet âgé ? : 1) Les troubles psychiatriques survenus à un âge plus jeune qui évoluent avec le vieillissement / 2) Les troubles psychiatriques d'apparition tardive / 3) Les symptômes psycho-comportementaux des démences (SCPD)
- Quelles sont les spécificités sémiologiques de l'épisode dépressif caractérisé chez le sujet âgé ? : Dépression atypique avec symptômes généraux non-psychiatriques (plaintes douloureuses, troubles digestifs, ostéo-articulaires, troubles du sommeil/appétit, plaintes cognitives). Manifestations psychotiques fréquentes.
- Quelles sont les caractéristiques des schizophrénies tardives et très tardives ? : Majorité de femmes, prédominance d'hallucinations et d'idées délirantes de persécution. Désorganisation et symptômes négatifs moins fréquents qu'à l'âge adulte jeune.
- Devant quels signes non spécifiques faut-il suspecter un épisode dépressif caractérisé ? : Devant des symptômes non spécifiques non psychiatriques ou un changement de comportement, il faut suspecter un épisode dépressif et rechercher une tristesse de l'humeur et des idées de suicide.
- Quels sont les différents types de SCPD ? : Idées délirantes, hallucinations, agitation/agressivité, dépression/dysphorie, anxiété, euphorie/exaltation, apathie/indifférence, désinhibition, irritabilité/instabilité, comportements moteurs aberrants, troubles du sommeil, troubles de l'appétit.
- Quelles sont les spécificités du trouble lié à l'usage d'alcool chez le sujet âgé ? : Les critères d'addiction pour l'adulte jeune ne sont pas adaptés. Attention au retentissement fonctionnel, négligence corporelle, troubles du sommeil, manifestations anxieuses, symptômes dépressifs, altérations cognitives.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la prévalence de l'épisode dépressif caractérisé chez le sujet âgé de plus de 65 ans ? : 1 à 4% chez les sujets âgés de plus de 65 ans.
- Quelle est la prévalence des troubles anxieux chez les sujets âgés ? : Plus de 10% chez les sujets âgés, avec le trouble anxieux généralisé et les troubles phobiques au premier rang. Le trouble panique est plus rare.
- Quelle est la prévalence des SCPD chez les patients avec maladie d'Alzheimer ? : Les symptômes psychologiques et comportementaux des démences (SCPD) sont présents chez plus de 80% des patients avec maladie d'Alzheimer ou autres démences.
- Quel est le SCPD le plus fréquent et sa prévalence ? : La symptomatologie négative (retrait et apathie) avec une prévalence de 50%.
- Quels sont les facteurs de risque spécifiques des troubles de l'humeur chez le sujet âgé ? : Les comorbidités non psychiatriques, la perte d'autonomie, les événements psycho-sociaux stressants. Le risque suicidaire est élevé avec un taux de suicide abouti plus élevé que chez le sujet jeune.
- Quelle est la prévalence des troubles bipolaires chez les sujets de plus de 60 ans ? : Environ 1% chez les sujets de plus de 60 ans.
- Quelle est la prévalence de la schizophrénie chez le sujet âgé comparée à l'adulte jeune ? : 0,6% vs 1% chez l'adulte jeune, en raison d'une forte mortalité précoce chez ces patients.
- Quel rang occupe l'alcool parmi les troubles psychiatriques chez les personnes âgées ? : L'alcool est le 3ème trouble psychiatrique le plus fréquent chez les personnes âgées.
- Quelle est la prévalence de consommation de benzodiazépines chez les plus de 65 ans en France ? : 39 à 55% des sujets de plus de 65 ans consomment des benzodiazépines et apparentés en France.
- Quels sont les risques spécifiques à considérer chez le sujet âgé en psychiatrie ? : Le risque iatrogène, en particulier des psychotropes. La polymédication expose au risque d'interactions médicamenteuses.
- Quelle est la prise en charge prioritaire des SCPD ? : La prise en charge doit être globale avec les approches non médicamenteuses en priorité. Il faut éliminer une cause non psychiatrique, iatrogène ou psychiatrique. Les stratégies médicamenteuses sont réservées aux SCPD sévères.
- Quels sont les antidépresseurs de première intention chez le sujet âgé ? : Les antidépresseurs sérotoninergiques sont utilisés en première intention pour les troubles de l'humeur.
- Quels antipsychotiques utiliser en première intention chez le sujet âgé psychotique ? : Les antipsychotiques de seconde génération sont à utiliser en première intention chez le sujet âgé présentant des troubles psychotiques.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels sont les différents types de SCPD ?
Idées délirantes, hallucinations, agitation/agressivité, dépression/dysphorie, anxiété, euphorie/exaltation, apathie/indifférence, désinhibition, irritabilité/instabilité, comportements moteurs aberrants, troubles du sommeil, troubles de l'appétit.
Quelles sont les spécificités du trouble lié à l'usage d'alcool chez le sujet âgé ?
Les critères d'addiction pour l'adulte jeune ne sont pas adaptés. Attention au retentissement fonctionnel, négligence corporelle, troubles du sommeil, manifestations anxieuses, symptômes dépressifs, altérations cognitives.
Quelle est la prévalence de l'épisode dépressif caractérisé chez le sujet âgé de plus de 65 ans ?
1 à 4% chez les sujets âgés de plus de 65 ans.
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