Fiche de révision de l'item 81 EDN — Altération chronique de la vision. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- La maladie de Stargardt.
- 3% des cas de chirurgie de cataracte.
- La maculopathie aux antipaludéens de synthèse.
- - Membranes épirétiniennes / - Trous maculaires / (Souvent unilatéraux)
- L'accident vasculaire cérébral dans le territoire vertébrobasilaire.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelles sont les 3 principales causes de baisse d'acuité visuelle progressive au long cours chez le sujet âgé ? : - Cataracte (nucléaire, corticale ou sous-capsulaire postérieure) / - DMLA (dégénérescence maculaire liée à l'âge) / - Glaucome à angle ouvert évolué
- Quelle est la triade diagnostique du glaucome à angle ouvert ? : 1. Élévation du tonus oculaire / 2. Altérations du champ visuel / 3. Excavation glaucomateuse de la papille
- Citez les 3 formes de DMLA selon leur évolution. : 1. Stade précoce (drusen) / 2. Formes atrophiques / 3. Formes exsudatives (néovaisseaux choroïdiens maculaires)
- Quelles sont les principales dystrophies rétiniennes héréditaires périphériques ? : Les rétinopathies pigmentaires, caractérisées par une héméralopie et des ostéoblastes au fond d'œil. Elles sont bilatérales.
- Citez 3 causes d'œdème maculaire chronique. : - Maculopathie diabétique (bilatérale) / - Occlusion de la veine centrale de la rétine (unilatérale) / - Post-chirurgie de cataracte (syndrome d'Irvine-Gass, 3% des cas)
- Quelle est la principale cause de syndrome chiasmatique chez l'adulte ? : L'adénome de l'hypophyse provoquant un syndrome chiasmatique progressif débutant par une hémianopsie bitemporale supérieure.
- Dans une mydriase sensorielle, que se passe-t-il lors de l'éclairement de l'œil atteint ? : À l'éclairement de l'œil atteint : RPM direct ET consensuel abolis (voie afférente supprimée par la baisse de vision sévère).
- Dans une mydriase paralytique, que se passe-t-il lors de l'éclairement de l'œil atteint ? : À l'éclairement de l'œil atteint : RPM direct aboli (paralysie du sphincter) mais RPM consensuel conservé (voie afférente normale).
- Quelle est la maculopathie héréditaire la plus fréquente ? : La maladie de Stargardt.
- Citez 2 syndromes de l'interface vitréomaculaire. : - Membranes épirétiniennes / - Trous maculaires / (Souvent unilatéraux)
- Quelle est la principale cause de maculopathie toxique bilatérale ? : La maculopathie aux antipaludéens de synthèse.
- Citez 3 neuropathies optiques toxiques et métaboliques. : - Éthylique / - Médicamenteuses (éthambutol) / - Métaboliques (diabète) / (Généralement bilatérales)
- Quelle est la cause la plus fréquente de cécité corticale ? : L'accident vasculaire cérébral dans le territoire vertébrobasilaire.
- Quel est le pourcentage de syndrome d'Irvine-Gass après chirurgie de cataracte ? : 3% des cas de chirurgie de cataracte.
- Quelle est la caractéristique du champ visuel dans le glaucome chronique ? : Déficits périphériques du champ visuel avec respect initial de la vision centrale, jusqu'aux stades évolués.
- Comment différencier une hémianopsie d'origine vasculaire d'une hémianopsie tumorale ? : Hémianopsie vasculaire : installation brutale / Hémianopsie tumorale : installation progressive
- Où chemine la voie afférente du réflexe photomoteur ? : Photorécepteurs rétiniens → nerfs optiques → chiasma (hémidécussation) → bandelettes optiques → corps genouillés externes → noyaux du III.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Qu'est-ce que le syndrome maculaire ? : Ensemble de symptômes associant de manière variable : baisse d'acuité visuelle, scotome central, métamorphopsies, macro/micropsies, dyschromatopsie, photophobie et diminution de la sensibilité aux contrastes.
- Quel est l'examen de référence pour le diagnostic d'un syndrome maculaire ? : La tomographie par cohérence optique (OCT) qui retrouve une altération anatomique de la macula (œdème, décollement séreux rétinien, atrophie).
- À quoi sert la grille d'Amsler ? : Auto-dépistage par le patient d'un syndrome maculaire en recherchant un scotome central ou des métamorphopsies en regardant le point central du quadrillage avec un œil puis l'autre.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Comment différencier une hémianopsie d'origine vasculaire d'une hémianopsie tumorale ?
Hémianopsie vasculaire : installation brutale / Hémianopsie tumorale : installation progressive
Où chemine la voie afférente du réflexe photomoteur ?
Photorécepteurs rétiniens → nerfs optiques → chiasma (hémidécussation) → bandelettes optiques → corps genouillés externes → noyaux du III.
Qu'est-ce que le syndrome maculaire ?
Ensemble de symptômes associant de manière variable : baisse d'acuité visuelle, scotome central, métamorphopsies, macro/micropsies, dyschromatopsie, photophobie et diminution de la sensibilité aux contrastes.
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