Fiche de révision de l'item 82 EDN — Altération aiguë de la vision. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Athérome carotidien, cardiopathie emboligène et maladie de Horton (à rechercher systématiquement).
- Voie efférente parasympathique empruntant le trajet du nerf III et se terminant au niveau du sphincter de l'iris.
- Urgence diagnostique nécessitant la recherche d'athérome carotidien, cardiopathie emboligène et maladie de Horton avant tout.
- À l'éclairement de l'œil atteint : RPM direct aboli, RPM consensuel conservé. À l'éclairement de l'œil sain : RPM direct conservé, RPM consensuel aboli.
- À l'éclairement d'un œil : myosis réflexe du même côté (RPM direct) et myosis de l'œil opposé par hémidécussation des fibres au chiasma (RPM consensuel).
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Comment déterminer si un trouble visuel est monoculaire ou binoculaire à l'examen ? : Occlusion alternée d'un œil puis de l'autre lors de l'évaluation de l'acuité visuelle. Un trouble binoculaire disparaît à l'occlusion de l'un ou l'autre œil. Un trouble monoculaire persiste à l'occlusion de l'œil sain.
- Définissez l'amaurose fugace et sa signification clinique. : Disparition totale de la vision monoculaire, d'apparition aiguë, durant quelques minutes, spontanément résolutive. Correspond à un accident ischémique rétinien transitoire. Urgence diagnostique par risque d'OACR ou AVC.
- Quelles sont les principales étiologies à rechercher devant une amaurose fugace ? : Athérome carotidien, cardiopathie emboligène et maladie de Horton (à rechercher systématiquement).
- Décrivez la voie afférente du réflexe photomoteur. : Photorécepteurs rétiniens → nerfs optiques → chiasma (hémidécussation) → bandelettes optiques → corps genouillés externes → noyaux du III (sans suivre les radiations optiques).
- Comment interpréter une mydriase d'origine sensorielle au réflexe photomoteur ? : À l'éclairement de l'œil atteint : RPM direct et consensuel abolis. À l'éclairement de l'œil sain : RPM conservé aux deux yeux (voies afférente et efférente normales).
- Comment interpréter une mydriase paralytique (paralysie du III) au réflexe photomoteur ? : À l'éclairement de l'œil atteint : RPM direct aboli, RPM consensuel conservé. À l'éclairement de l'œil sain : RPM direct conservé, RPM consensuel aboli.
- Comment identifier l'œil pathologique devant une anisocorie ? : Si anisocorie plus marquée à l'obscurité : œil pathologique = pupille la plus serrée (myosis). Si anisocorie plus marquée à la lumière : œil pathologique = pupille la plus grande (mydriase).
- Que doit faire rechercher systématiquement une cécité monoculaire transitoire ? : Urgence diagnostique nécessitant la recherche d'athérome carotidien, cardiopathie emboligène et maladie de Horton avant tout.
- Qu'est-ce que le RPM direct et consensuel chez un sujet normal ? : À l'éclairement d'un œil : myosis réflexe du même côté (RPM direct) et myosis de l'œil opposé par hémidécussation des fibres au chiasma (RPM consensuel).
- Quelle est la voie efférente du réflexe photomoteur ? : Voie efférente parasympathique empruntant le trajet du nerf III et se terminant au niveau du sphincter de l'iris.
- Comment différencier un trouble visuel monoculaire d'un trouble binoculaire par l'anamnèse ? : Évaluer la sensation subjective de mono- ou binocularité du trouble rapportée par le patient, et sa latéralité si le trouble est ressenti comme monoculaire.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quels sont les 3 examens fondamentaux de l'examen ophtalmologique de base ? : 1- Mesure de l'acuité visuelle (de loin et de près, chaque œil séparément) / 2- Examen du segment antérieur par biomicroscopie (lampe à fente) / 3- Examen du fond d'œil
- Quelles sont les deux principales méthodes d'examen du champ visuel et leurs indications ? : Périmétrie cinétique : déficits périphériques (hémianopsies, quadranopsies), méthode de choix en neuro-ophtalmologie. Périmétrie statique : pathologie du nerf optique, diagnostic et suivi du glaucome.
- Définissez le champ visuel. : Portion de l'espace embrassé par l'œil regardant droit devant lui et immobile. L'examen étudie la sensibilité à la lumière par perception de tests lumineux d'intensité et taille variables.
- Qu'est-ce que la biomicroscopie directe et indirecte du fond d'œil ? : Biomicroscopie directe : image droite, champ réduit, pas de vision du relief (méthode internistes). Biomicroscopie indirecte : à la lampe à fente avec lentille, image inversée, vision du relief, champ étendu.
- Que permet d'examiner la biomicroscopie du segment antérieur ? : Examen de la conjonctive, cornée, iris, chambre antérieure et cristallin à l'aide de la lampe à fente.
- À quoi sert la gonioscopie ? : Examen réalisé à la lampe à fente avec verre de contact comportant un miroir permettant d'apprécier les différents éléments de l'angle iridocornéen.
- Comment mesure-t-on la tension oculaire ? : Tonomètre à aplanation installé sur la lampe à fente ou tonomètre à air pulsé.
- Quel est le principe de l'examen de l'oculomotricité ? : Examen des six muscles oculomoteurs de chaque œil séparément (ductions) et de façon conjuguée (versions).
- Dans quelles circonstances réalise-t-on un bilan de la vision des couleurs ? : Recherche de dyschromatopsie dans le cadre du diagnostic de pathologies du nerf optique ou pour dépistage professionnel selon les exigences visuelles du poste.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelle est la voie efférente du réflexe photomoteur ?
Voie efférente parasympathique empruntant le trajet du nerf III et se terminant au niveau du sphincter de l'iris.
Comment différencier un trouble visuel monoculaire d'un trouble binoculaire par l'anamnèse ?
Évaluer la sensation subjective de mono- ou binocularité du trouble rapportée par le patient, et sa latéralité si le trouble est ressenti comme monoculaire.
Quels sont les 3 examens fondamentaux de l'examen ophtalmologique de base ?
1- Mesure de l'acuité visuelle (de loin et de près, chaque œil séparément) / 2- Examen du segment antérieur par biomicroscopie (lampe à fente) / 3- Examen du fond d'œil
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