Fiche de révision de l'item 85 EDN — Troubles de la réfraction. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- À 45 ans : addition de 1 dioptrie. À 60 ans et au-delà : addition de 3 dioptries. Cette addition augmente avec l'importance de la presbytie qui s'aggrave avec l'âge.
- Baisse d'acuité visuelle de près, difficulté de lecture normale à 30 cm, besoin d'"allonger les bras" pour lire. Signes de fatigue : céphalées, yeux rouges, picotements, larmoiement.
- Verres sphériques convexes : monofocaux (vision de près), bifocaux ou progressifs. Aussi lentilles multifocales, chirurgie réfractive cornéenne ou implants cristalliniens multifocaux lors de chirurgie de cataracte.
- Perte de l'amplitude d'accommodation inéluctable avec l'âge (après 40-45 ans). Elle est induite par le grossissement du cristallin, la faiblesse du muscle ciliaire et la perte d'élasticité de la capsule cristallinienne.
- Un œil optiquement normal où les rayons parallèles venant d'un objet situé à l'infini se concentrent sur la rétine, donnant spontanément une image nette. Un œil emmétrope n'a besoin d'aucune correction pour la vision de loin.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Qu'est-ce qu'un œil emmétrope ? : Un œil optiquement normal où les rayons parallèles venant d'un objet situé à l'infini se concentrent sur la rétine, donnant spontanément une image nette. Un œil emmétrope n'a besoin d'aucune correction pour la vision de loin.
- Définissez la presbytie et son âge de survenue. : Perte de l'amplitude d'accommodation inéluctable avec l'âge (après 40-45 ans). Elle est induite par le grossissement du cristallin, la faiblesse du muscle ciliaire et la perte d'élasticité de la capsule cristallinienne.
- Quelle addition est nécessaire pour corriger la presbytie à 45 ans et à 60 ans ? : À 45 ans : addition de 1 dioptrie. À 60 ans et au-delà : addition de 3 dioptries. Cette addition augmente avec l'importance de la presbytie qui s'aggrave avec l'âge.
- Quels sont les modes de correction optique de la presbytie ? : Verres sphériques convexes : monofocaux (vision de près), bifocaux ou progressifs. Aussi lentilles multifocales, chirurgie réfractive cornéenne ou implants cristalliniens multifocaux lors de chirurgie de cataracte.
- Quels sont les symptômes caractéristiques de la presbytie ? : Baisse d'acuité visuelle de près, difficulté de lecture normale à 30 cm, besoin d'"allonger les bras" pour lire. Signes de fatigue : céphalées, yeux rouges, picotements, larmoiement.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la différence de vision entre un myope et un hypermétrope ? : Le myope voit flou de loin et net de près. L'hypermétrope voit flou de loin ET de près, mais peut compenser par une accommodation excessive, se manifestant souvent par des céphalées d'effort visuel (asthénopie).
- À partir de quel âge l'acuité visuelle normale de 10/10e est-elle atteinte ? : À partir de 5 ans. La maturation fovéolaire continue en post-natal : naissance 1/30e, 3 mois 1/10e, 6 mois 2/10e, 1 an 4/10e, 3 ans 7/10e, 5 ans 10/10e.
- Quels sont les trois types de myopie selon leur mécanisme ? : Myopie axile (la plus fréquente, par augmentation de la longueur axiale), myopie d'indice (cataracte nucléaire, augmentation indice de réfraction), myopie de courbure (augmentation courbure cornéenne).
- Qu'est-ce que l'astigmatisme régulier ? : Défaut de réfraction où la réfraction n'est pas la même selon le plan des rayons incidents, avec deux méridiens principaux perpendiculaires l'un à l'autre. Généralement causé par un défaut de sphéricité de la cornée antérieure.
- Quelle est la différence entre myopie faible et myopie forte ? : Myopie faible < 6 dioptries : simple amétropie, se stabilise vers 25-30 ans. Myopie forte > 6 dioptries ou longueur axiale > 26 mm : héréditaire, évolutive, avec complications graves (glaucome, cataracte, décollement rétine).
- Comment se définit l'acuité visuelle et son unité de mesure ? : Pouvoir de discrimination de l'œil défini par la plus petite distance entre deux points (minimum séparable). Correspond à l'inverse du pouvoir séparateur exprimé en minute d'arc (angle minimum de résolution).
- À quelle distance se mesure l'AV de loin et de près ? : AV de loin : 5 mètres avec échelles graduées en dixièmes (Monoyer). AV de près : 33 cm avec échelle de Parinaud (P14 = lettres grosses, P2-1,5 = lettres fines).
- Qu'est-ce que l'astigmatisme irrégulier et ses causes ? : Astigmatisme sans symétrie entre les deux méridiens principaux. Causes : plaie de cornée, greffe de cornée. Plus rare que l'astigmatisme régulier.
- Quelles sont les complications de la myopie forte ? : Glaucome primitif à angle ouvert, cataracte, décollement de la rétine et maculopathie myopique. Ces complications font de la myopie forte une "myopie maladie".
- Que signifie une AV de 10/10 en vision de loin ? : AV normale permettant de distinguer deux points séparés par un angle de 1 minute d'arc à 5 mètres de distance. Correspond à la lecture des plus fins caractères de l'échelle de Monoyer.
- Où se forme l'image dans l'œil myope par rapport à la rétine ? : L'image d'un point situé à l'infini se forme en avant de la rétine car l'œil est trop convergent ou trop long par rapport à sa convergence. D'où la vision de loin floue.
- Comment évolue cliniquement la myopie faible ? : Débute dans l'enfance, augmente à l'adolescence et se stabilise généralement chez l'adulte jeune (25-30 ans). C'est une simple anomalie de réfraction sans complication.
- Quelle est la particularité de l'accommodation chez l'hypermétrope ? : L'hypermétrope peut compenser son défaut optique par une accommodation excessive, contrairement au myope. Ceci explique les céphalées d'effort visuel (asthénopie) plutôt qu'une vision floue permanente.
- Quels sont les paramètres fonctionnels propres à la macula ? : L'acuité visuelle, la vision des couleurs et la vision des contrastes. L'AV correspond au pouvoir de discrimination de l'œil et dépend de la maturation fovéolaire.
- Comment se manifeste l'astigmatisme sur la vision ? : Vision floue de loin comme de près car la réfraction n'est pas la même selon le plan des rayons incidents. Le patient peut également souffrir d'asthénopie (fatigue visuelle).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels sont les modes de correction optique de la presbytie ?
Verres sphériques convexes : monofocaux (vision de près), bifocaux ou progressifs. Aussi lentilles multifocales, chirurgie réfractive cornéenne ou implants cristalliniens multifocaux lors de chirurgie de cataracte.
Quels sont les symptômes caractéristiques de la presbytie ?
Baisse d'acuité visuelle de près, difficulté de lecture normale à 30 cm, besoin d'"allonger les bras" pour lire. Signes de fatigue : céphalées, yeux rouges, picotements, larmoiement.
Quelle est la différence de vision entre un myope et un hypermétrope ?
Le myope voit flou de loin et net de près. L'hypermétrope voit flou de loin ET de près, mais peut compenser par une accommodation excessive, se manifestant souvent par des céphalées d'effort visuel (asthénopie).
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