Fiche de révision de l'item 86 EDN — Pathologie des paupières. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Trichiasis (frottement des cils sur la cornée).
- Association ptosis - myosis - énophtalmie, par paralysie du sympathique cervical.
- Ptosis douloureux évoquant une paralysie du III, nécessite une recherche d'anévrysme intracrânien.
- Exposition cornéenne, larmoiement (bascule du point lacrymal inférieur), insuffisance d'occlusion palpébrale.
- Collyre ou pommade antibiotique pendant 8 jours. Si résistant : incision au niveau du bord libre sous anesthésie locale.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Qu'est-ce qu'un ectropion ? : Relâchement de la paupière vers l'extérieur, par relâchement des tissus cutanés, rétraction des tissus ou relâchement musculaire.
- Quelles sont les complications de l'ectropion ? : Exposition cornéenne, larmoiement (bascule du point lacrymal inférieur), insuffisance d'occlusion palpébrale.
- Qu'est-ce qu'un entropion ? : Bascule de la paupière vers la conjonctive, causé par relâchement des tissus cutanés (entropion sénile) ou rétraction des tissus conjonctivaux (entropion cicatriciel).
- Quelle est la principale complication de l'entropion ? : Trichiasis (frottement des cils sur la cornée).
- Comment définit-on un ptosis ? : Position trop basse du bord libre de la paupière supérieure. Normalement la paupière recouvre la cornée de 1 à 2 mm seulement.
- Différenciez ptosis et dermachalasis. : Le ptosis : bord libre de la paupière trop bas. Le dermachalasis : excès de peau qui recouvre l'axe visuel mais bord libre bien positionné.
- Citez les 4 types étiologiques de ptosis. : Neurogène (paralysie III ou sympathique), myogène (myasthénie, congénital), sénile (relâchement aponévrose), traumatique (rupture aponévrose).
- Qu'est-ce qu'un chalazion ? : Granulome inflammatoire développé sur une glande de Meibomius engorgée au sein du tarse, par occlusion de l'orifice de la glande au niveau du bord libre postérieur.
- Qu'est-ce qu'un orgelet ? : Furoncle du bord libre de la paupière centré sur un follicule pilosébacé du cil. Infection bactérienne le plus souvent à Staphylococcus aureus.
- Comment différencier cliniquement chalazion et orgelet ? : Orgelet : tuméfaction rouge centrée par un point blanc au bord libre, évolution rapide. Chalazion : tuméfaction sans communication avec le bord libre, évolution plus longue.
- Quel est le traitement de l'orgelet ? : Collyre ou pommade antibiotique pendant 8 jours. Si résistant : incision au niveau du bord libre sous anesthésie locale.
- Que comporte le syndrome de Claude-Bernard-Horner ? : Association ptosis - myosis - énophtalmie, par paralysie du sympathique cervical.
- Dans quel contexte doit-on suspecter un anévrysme intracrânien ? : Ptosis douloureux évoquant une paralysie du III, nécessite une recherche d'anévrysme intracrânien.
- Quels muscles sont innervés par le nerf oculomoteur (III) ? : Muscles oculomoteurs : droit médial, droit inférieur, droit supérieur, oblique inférieur + muscle élévateur de la paupière supérieure.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel est le traitement de première intention du chalazion ? : Pommade corticoïde locale + soins de paupières (humidification eau chaude, massages du rebord orbitaire vers le bord libre).
- Quelles sont les tumeurs palpébrales bénignes les plus fréquentes ? : Papillome, hidrocystome (kyste lacrymal), xanthélesmas (dépôts de cholestérol).
- Quelles sont les tumeurs palpébrales malignes les plus fréquentes ? : Carcinome basocellulaire, carcinome épidermoïde, mélanome malin, lymphome de MALT.
- Citez 5 signes de malignité d'une tumeur palpébrale. : Croissance rapide et continue, hétérochromie, envahissement des tissus, perte de cils (madarose), nodule perlé et télangiectasies (carcinome basocellulaire).
- Quelle est la technique chirurgicale du chalazion ? : Incision et curage de la glande de Meibomius sous anesthésie locale, le plus souvent par voie conjonctivale avec pince à chalazion.
- Comment traiter une tumeur maligne palpébrale ? : Avis en réunion de concertation pluridisciplinaire. De l'exérèse simple (carcinome basocellulaire) à l'association radio-chimiothérapie selon histologie et marges.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Dans quel contexte doit-on suspecter un anévrysme intracrânien ?
Ptosis douloureux évoquant une paralysie du III, nécessite une recherche d'anévrysme intracrânien.
Quels muscles sont innervés par le nerf oculomoteur (III) ?
Muscles oculomoteurs : droit médial, droit inférieur, droit supérieur, oblique inférieur + muscle élévateur de la paupière supérieure.
Quel est le traitement de première intention du chalazion ?
Pommade corticoïde locale + soins de paupières (humidification eau chaude, massages du rebord orbitaire vers le bord libre).
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