Fiche de révision de l'item 87 EDN — Epistaxis. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Numération Formule Sanguine et bilan pré-transfusionnel (Groupe sanguin, Rhésus, RAI).
- Épistaxis fréquentes depuis l'enfance, antécédents familiaux, télangiectasies cutanéo-muqueuses.
- Plus de 80% des cas d'épistaxis sont contrôlés par les stratégies de première ligne (étapes 1 et 2).
- TP, TCA, Plaquettes, INR (pour les AVK), Activité anti-Xa (pour les nouveaux anticoagulants type xabans).
- Chez l'adolescent masculin avec épistaxis récidivantes et obstruction nasale. Tumeur bénigne mais très vascularisée.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définition de l'épistaxis : Saignement issu des cavités nasales ou sinusiennes, provenant d'une lésion muqueuse ou vasculaire située entre l'orifice narinaire et le nasopharynx.
- Comment distingue-t-on une épistaxis antérieure d'une épistaxis postérieure ? : Épistaxis antérieure : saignement extériorisé par les cavités nasales. Épistaxis postérieure : saignement visible au niveau de la paroi pharyngée postérieure.
- Quels sont les 3 critères de gravité d'une épistaxis ? : 1. Abondance du saignement et sa durée 2. Répétition des épisodes hémorragiques 3. Fragilité du patient (âge, terrain cardiovasculaire, déplétion sanguine)
- Quels diagnostics différentiels éliminer si l'épistaxis s'accompagne de signes respiratoires ou digestifs ? : Signes respiratoires (toux, dyspnée) : éliminer une hémoptysie. Signes digestifs (vomissements, nausées) : éliminer une hématémèse.
- Quels éléments de l'interrogatoire permettent d'évaluer la gravité de l'épistaxis ? : Abondance (traces à plusieurs verres), durée (secondes à minutes), répétition des épisodes, terrain à risque (âge, altération état général), antécédents (HTA, troubles hémostase, anticoagulants).
- Quels signes cliniques rechercher pour évaluer la gravité ? : Signes de choc hémorragique : tachycardie, hypotension, troubles conscience, pâleur, marbrures. Signes d'encombrement bronchique par inhalation : toux, expectorations, râles, polypnée, désaturation.
- Quels éléments évoquer une tumeur maligne naso-sinusienne ? : Obstruction nasale unilatérale préexistante, atteinte des paires crâniennes, altération de l'état général, profession à risque (travail du bois).
- Quels sont les signes évocateurs de maladie de Rendu-Osler ? : Épistaxis fréquentes depuis l'enfance, antécédents familiaux, télangiectasies cutanéo-muqueuses.
- Quels examens biologiques réaliser devant une épistaxis grave ? : Numération Formule Sanguine et bilan pré-transfusionnel (Groupe sanguin, Rhésus, RAI).
- Quels examens biologiques en cas de suspicion de troubles de l'hémostase ? : TP, TCA, Plaquettes, INR (pour les AVK), Activité anti-Xa (pour les nouveaux anticoagulants type xabans).
- Quelle est la première étape du traitement de l'épistaxis ? : Évacuation des caillots par mouchage et compression bidigitale des ailes narinaires pendant 10 min, tête penchée en avant.
- Quel pourcentage d'efficacité ont les étapes 1 et 2 du traitement ? : Plus de 80% des cas d'épistaxis sont contrôlés par les stratégies de première ligne (étapes 1 et 2).
- À partir de quelle étape l'intervention d'un ORL est-elle nécessaire ? : À partir de l'étape 3. Les étapes 3 à 5 sont des stratégies de seconde ligne réservées aux formes récidivantes nécessitant un ORL.
- Quels antécédents rechercher pouvant aggraver l'épistaxis ? : Traitements antithrombotiques (AVK, antiagrégants, nouveaux anticoagulants), troubles hémostase (hémopathies, insuffisance hépatique/rénale), HTA.
- Dans quel contexte évoquer un fibrome nasopharyngé ? : Chez l'adolescent masculin avec épistaxis récidivantes et obstruction nasale. Tumeur bénigne mais très vascularisée.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quand réaliser une tomodensitométrie maxillo-faciale ? : En cas de traumatisme cranio-facial important : recherche de fractures du tiers moyen, base du crâne et/ou atteinte vasculaire (fissuration carotidienne, fistule carotido-caverneuse).
- Quelles sont les indications de l'IRM naso-sinusienne ? : En cas de suspicion de tumeur naso-sinusienne, associée à une tomodensitométrie maxillo-faciale et cervicale avec injection.
- Quel est le principe de la radio-embolisation ? : Embolisation des artères nourricières des cavités nasales (axe carotidien externe, artère sphéno-palatine) en situation de recours après échec du tamponnement antéro-postérieur.
- Quelles précautions avant radio-embolisation ? : Réalisée en urgence sous anesthésie générale avec intubation, après stabilisation hémodynamique du patient et consultation d'anesthésie.
- Pourquoi les artères ethmoïdales ne sont-elles pas embolisées ? : Elles sont branches de l'artère ophtalmique (carotide interne) : risque ischémique ophtalmique et cérébral trop élevé.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels antécédents rechercher pouvant aggraver l'épistaxis ?
Traitements antithrombotiques (AVK, antiagrégants, nouveaux anticoagulants), troubles hémostase (hémopathies, insuffisance hépatique/rénale), HTA.
Dans quel contexte évoquer un fibrome nasopharyngé ?
Chez l'adolescent masculin avec épistaxis récidivantes et obstruction nasale. Tumeur bénigne mais très vascularisée.
Quand réaliser une tomodensitométrie maxillo-faciale ?
En cas de traumatisme cranio-facial important : recherche de fractures du tiers moyen, base du crâne et/ou atteinte vasculaire (fissuration carotidienne, fistule carotido-caverneuse).
Révise l'item 87 avec MonEDN
Intègre cet item dans ton planning EDN et programme tes répétitions espacées à J+7 et J+20.
📅 367 items planifiables
🔁 Répétition espacée J+7, J+20
📊 Suivi par spécialité
Créer mon planning EDN →