Fiche de révision de l'item 88 EDN — Trouble aigu de la parole. Dysphonie. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Dyspnée, dysphagie, fausses routes.
- Les aires cervicales et la glande thyroïde.
- Rechercher un cancer du larynx, en particulier chez les sujets à risque.
- Indication de laryngoscopie en suspension (LES) sous anesthésie générale pour biopsies.
- Un examen des cordes vocales lors d'une consultation ORL avec fibroscopie nasopharyngée.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez la dysphonie. : La dysphonie correspond à un trouble de la voix, et plus précisément à une anomalie de la vibration des cordes vocales.
- Quelle est la différence entre dysphonie et dysarthrie ? : La dysphonie est un trouble de la vibration des cordes vocales. La dysarthrie est un trouble de l'articulation de la parole (ex: lenteur de parole parkinsonienne).
- Quel examen est indispensable devant toute dysphonie traînante ? : Un examen des cordes vocales lors d'une consultation ORL avec fibroscopie nasopharyngée.
- Quelles sont les 4 principales causes de dysphonie retrouvées à l'examen ? : 1. Trouble de mobilité (paralysie uni/bilatérale) / 2. Cordes vocales suspectes (lésion maligne) / 3. Lésion d'allure bénigne / 4. Cordes normales et mobiles (trouble fonctionnel)
- Quels sont les facteurs de risque de cancer laryngé à rechercher ? : Âge, profession à risque vocal (enseignants), sexe, alcool, tabac, reflux gastro-œsophagien, antécédents chirurgicaux ou traumatiques.
- Quels signes associés faut-il rechercher devant une dysphonie ? : Dyspnée, dysphagie, fausses routes.
- Quelles paires crâniennes examiner devant une dysphonie ? : XII (motricité linguale), X (motricité du voile), IX et X (paroi pharyngée postérieure : signe du rideau).
- Quel est l'objectif principal de l'examen des cordes vocales ? : Rechercher un cancer du larynx, en particulier chez les sujets à risque.
- Qu'est-ce que la parole par rapport à la voix ? : La parole est la modification du son en fonction de la forme du conduit aérodigestif (même vibration des cordes = 'a' ou 'i' selon position de la langue).
- Citez 3 anomalies de la voix qui ne sont PAS des dysphonies. : Voix faibles (insuffisance respiratoire), rhinolalie (obstruction nasale/fuite voile), voix pharyngée (tumeur basilinguale).
- Que faut-il examiner lors de l'examen cervical ? : Les aires cervicales et la glande thyroïde.
- Que faire devant des cordes vocales suspectes ? : Indication de laryngoscopie en suspension (LES) sous anesthésie générale pour biopsies.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelles sont les 3 fonctions du larynx ? : 1. Phonation (vibration des plis vocaux) / 2. Déglutition et protection des voies aériennes inférieures / 3. Ventilation (ouverture lors de l'inspiration)
- Comment se fait l'émission d'un son ? : En expiration, quand les cordes vocales sont fermées, la pression d'air sous les cordes augmente jusqu'à dépasser la pression de fermeture. L'air s'échappe en faisant vibrer les cordes, créant le son.
- Quel nerf contrôle la mobilité des cordes vocales ? : Le nerf laryngé inférieur (récurrent), branche collatérale du nerf vague (X).
- Par quelles voies peut-on réaliser une laryngoscopie ? : Voie transnasale (fibroscopie), voie transorale (épipharyngoscope ou miroir laryngé), ou laryngoscopie en suspension sous AG.
- Quelle est la différence entre immobilité et paralysie laryngée ? : L'immobilité peut être due à un blocage mécanique ou tumoral, pas seulement à une paralysie nerveuse.
- Quelles sont les causes de blocage mécanique laryngé ? : Cancer du larynx ou du sinus piriforme, lésions post-traumatiques (après intubation, aryténoïde luxé).
- Quel est le trajet du nerf récurrent ? : Descend avec le vague, naît sous la crosse aorte (gauche) ou à la base du cou (droite), remonte collé à la thyroïde et l'œsophage cervical.
- Dans quel contexte suspecter une lésion post-intubation ? : Dysphonie survenant au réveil après une chirurgie ou une intubation en urgence.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Que faut-il examiner lors de l'examen cervical ?
Les aires cervicales et la glande thyroïde.
Que faire devant des cordes vocales suspectes ?
Indication de laryngoscopie en suspension (LES) sous anesthésie générale pour biopsies.
Quelles sont les 3 fonctions du larynx ?
1. Phonation (vibration des plis vocaux) / 2. Déglutition et protection des voies aériennes inférieures / 3. Ventilation (ouverture lors de l'inspiration)
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