Fiche de révision de l'item 89 EDN — Altération de la fonction auditive. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- CO et CA altérées, les deux courbes restent accolées. Concerne l'oreille interne (endocochléaire) ou le nerf auditif (rétrocochléaire).
- Perte auditive maximale de 60 dB, jamais totale. Prédomine sur les fréquences graves. Pas de distorsion. Traitement chirurgical souvent possible.
- CO normale et CA altérée, les deux courbes ne sont pas accolées. Concerne les atteintes de l'oreille externe ou moyenne (système tympano-ossiculaire).
- 1) Surdité de transmission : CO normale, CA altérée / 2) Surdité de perception : CO et CA altérées et accolées / 3) Surdité mixte : CO et CA altérées avec écart entre les courbes
- Perte auditive moyenne (max 60 dB), jamais totale, sans distorsion, prédomine sur les graves. Weber latéralisé côté sourd, Rinne négatif. Traitement chirurgical souvent possible.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définir l'audiométrie tonale : Mesure subjective du seuil de détection de sons purs entre 125 et 8000 Hz, présentés dans le silence, en conduction osseuse et aérienne pour chaque oreille. Permet de déterminer le type de surdité et le niveau de l'atteinte auditive.
- Quels sont les 3 grands types de surdité selon l'audiométrie tonale ? : 1) Surdité de transmission : CO normale, CA altérée / 2) Surdité de perception : CO et CA altérées et accolées / 3) Surdité mixte : CO et CA altérées avec écart entre les courbes
- Quelles sont les caractéristiques cliniques d'une surdité de transmission ? : Perte auditive moyenne (max 60 dB), jamais totale, sans distorsion, prédomine sur les graves. Weber latéralisé côté sourd, Rinne négatif. Traitement chirurgical souvent possible.
- Définir une surdité de transmission sur l'audiogramme : CO normale et CA altérée, les deux courbes ne sont pas accolées. Concerne les atteintes de l'oreille externe ou moyenne (système tympano-ossiculaire).
- Définir une surdité de perception sur l'audiogramme : CO et CA altérées, les deux courbes restent accolées. Concerne l'oreille interne (endocochléaire) ou le nerf auditif (rétrocochléaire).
- Définir une surdité mixte sur l'audiogramme : CO et CA altérées avec écart entre les courbes (CA plus altérée que CO). Association d'une surdité de transmission et de perception. Atteintes mixtes oreille moyenne + oreille interne.
- Quelles sont les limites d'une surdité de transmission ? : Perte auditive maximale de 60 dB, jamais totale. Prédomine sur les fréquences graves. Pas de distorsion. Traitement chirurgical souvent possible.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Interpréter un test de Weber normal et pathologique : Normal : son perçu au centre / Surdité de perception : son perçu du côté de l'oreille la moins atteinte / Surdité de transmission : son perçu du côté de l'oreille la plus atteinte
- Interpréter un test de Rinne normal et pathologique : Normal ou surdité de perception : CO < CA (Rinne positif) / Surdité de transmission : CO > CA (Rinne négatif)
- Quelle est la différence entre audiométrie tonale et vocale ? : Audiométrie tonale : ce que le sujet "entend" (seuils de détection) / Audiométrie vocale : ce qu'il "comprend" (pourcentage de mots correctement répétés)
- Que mesure l'impédancemétrie ? : Examen objectif comprenant : / 1) Le tympanogramme : compliance du système tympano-ossiculaire selon la pression / 2) Le réflexe stapédien : seuil de contraction réflexe du muscle stapédien (>80 dB)
- Quelles sont les indications des PEA ? : Recherche de seuils auditifs objectifs (jeune enfant), détection d'allongement unilatéral des latences (atteinte rétro-cochléaire type schwannome vestibulaire), dépistage néonatal avec PEAA.
- Quelle imagerie demander devant une surdité de transmission ? : TDM des rochers en coupes fines. Permet la visualisation des osselets, de la pneumatisation, d'une opacité de l'oreille moyenne, d'un foyer otospongieux.
- Que représentent les 5 ondes des PEA ? : Ondes I à V correspondant aux différents relais entre la cochlée et le tronc cérébral. L'intervalle I-V permet de détecter une atteinte rétro-cochléaire.
- Quelles fréquences sont testées en audiométrie tonale ? : Conduction aérienne : 125 à 8000 Hz / Conduction osseuse : 125 à 4000 Hz / Classification basée sur la moyenne 500-1000-2000-4000 Hz
- Principe de l'audiométrie vocale : Évalue le pourcentage de mots correctement répétés à différents niveaux d'intensité. Peut être réalisée au casque ou haut-parleur. Permet de tracer l'audiogramme vocal.
- Que recherche le tympanogramme ? : Épanchement rétro-tympanique, dysfonctionnement tubaire, luxation ossiculaire. Mesure la compliance du système tympano-ossiculaire selon les variations de pression.
- Quelle est l'utilité du réflexe stapédien ? : Seuil de déclenchement de la contraction réflexe du muscle stapédien (>80 dB). Utile dans le diagnostic d'otospongiose et l'évaluation de l'oreille moyenne.
- Où placer le diapason pour les tests acoumétriques ? : Test de Weber : pied du diapason au vertex / Test de Rinne : pied sur la mastoïde (CO) puis branches devant le conduit (CA) / Explore CO et CA
- Quand demander une TDM des rochers ? : Devant toute surdité de transmission pour bilan : cholestéatome (extension préopératoire), otite chronique, suspicion d'atteinte ossiculaire, recherche de foyer otospongieux.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Définir une surdité mixte sur l'audiogramme
CO et CA altérées avec écart entre les courbes (CA plus altérée que CO). Association d'une surdité de transmission et de perception. Atteintes mixtes oreille moyenne + oreille interne.
Quelles sont les limites d'une surdité de transmission ?
Perte auditive maximale de 60 dB, jamais totale. Prédomine sur les fréquences graves. Pas de distorsion. Traitement chirurgical souvent possible.
Interpréter un test de Weber normal et pathologique
Normal : son perçu au centre / Surdité de perception : son perçu du côté de l'oreille la moins atteinte / Surdité de transmission : son perçu du côté de l'oreille la plus atteinte
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