Fiche de révision de l'item 91 EDN — Déficit neurologique récent. (voir item 340). Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Atteinte du tronc cérébral.
- Évolution vers l'aggravation évoquant un processus expansif.
- Niveau sensitif abdominal ou thoracique franc avec signes pyramidaux.
- Processus expansif rapide (tumoral malin, abcès, hématome sous-dural), infectieux ou métabolique.
- Membre très douloureux, blanc ou nécrosé, pouls périphérique non perçu (occlusion artérielle aiguë).
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Qu'est-ce qu'un déficit neurologique focal ? : Perte d'une fonction liée à une dysfonction temporaire ou lésionnelle d'une région du système nerveux. À distinguer d'une souffrance globale du cerveau (coma, syndrome confusionnel).
- Quelles sont les principales causes non neurologiques d'impotence fonctionnelle ? : Origine ostéoarticulaire (fracture, entorse, arthrite), vasculaire périphérique (occlusion artérielle, phlébite), ou sensorielle (ORL, ophtalmologique). La douleur est quasi constante.
- Quels signes orientent vers une atteinte du système nerveux central ? : Atteinte d'un hémicorps, signes corticaux (aphasie, hémianopsie), troubles de vigilance, épilepsie associée, signes pyramidaux, niveau sensitif franc.
- Quels signes orientent vers une atteinte du système nerveux périphérique ? : Fasciculations, amyotrophie, topographie radiculaire/tronculaire, diminution des réflexes, atteinte distale des membres sans troubles vésicosphinctériens.
- Que suggère un déficit neurologique d'installation brutale (secondes/minutes) ? : Mécanisme vasculaire si déficit d'emblée maximal. Mécanisme épileptique si installation en dizaines de secondes, migraineux si dizaines de minutes.
- Que suggère un déficit d'installation aiguë/subaiguë (heures/jours) ? : Mécanisme inflammatoire, infectieux, toxique. Certaines affections cérébrovasculaires peuvent aussi avoir ce mode d'installation.
- Que suggère un déficit rapidement progressif (quelques semaines) ? : Processus expansif rapide (tumoral malin, abcès, hématome sous-dural), infectieux ou métabolique.
- Comment caractériser un déficit neurologique transitoire ? : Non constaté par le médecin, examen clinique normal, nécessite anamnèse minutieuse. Lié à une atteinte centrale dans la très grande majorité des cas.
- Qu'évoque un déficit évoluant 'en tache d'huile' ? : Évolution vers l'aggravation évoquant un processus expansif.
- Quels éléments de terrain faut-il prendre en compte ? : Âge (causes vasculaires plus fréquentes chez âgés), antécédents (FDR vasculaires, immunodépression), contexte (fièvre, traumatisme, toxiques).
- Quand réaliser une imagerie cérébrale en urgence ? : Déficit neurologique focal récent, suspicion d'AVC, signes d'HTIC, traumatisme crânien, troubles de conscience associés.
- Quelle est la différence entre déficit central et périphérique au niveau des réflexes ? : Diminution/abolition des réflexes dans l'atteinte périphérique, mais aussi possible en phase flasque initiale d'un déficit central.
- Quels signes associés rechercher devant un déficit récent ? : Fièvre, céphalées, syndrome d'HTIC, syndrome méningé, douleurs neurogènes, signes externes de traumatisme, atteinte systémique.
- Que suggère l'association atteinte des paires crâniennes + voies longues ? : Atteinte du tronc cérébral.
- Comment différencier trouble cérébral diffus et déficit focal ? : Trouble diffus : souffrance globale (coma, confusion). Déficit focal : perte d'une fonction spécifique liée à une région précise du système nerveux.
- Quels sont les profils évolutifs possibles d'un déficit ? : Transitoire, persistant, amélioration spontanée (vasculaire/inflammatoire), aggravation en 'tache d'huile' (processus expansif).
- Quand suspecter une origine vasculaire périphérique ? : Membre très douloureux, blanc ou nécrosé, pouls périphérique non perçu (occlusion artérielle aiguë).
- Qu'est-ce qui oriente vers une atteinte médullaire ? : Niveau sensitif abdominal ou thoracique franc avec signes pyramidaux.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quels sont les arguments en faveur d'un déficit d'origine somatomorphe ? : Territoire moteur/sensitif non anatomique, discordances à l'examen clinique, plaintes changeantes, 'belle indifférence', comportement non approprié.
- Dans quels contextes peut survenir un trouble somatoforme ? : Hystérique (conversion), simulation, syndrome dépressif. Territoire non anatomique avec discordances cliniques.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quand suspecter une origine vasculaire périphérique ?
Membre très douloureux, blanc ou nécrosé, pouls périphérique non perçu (occlusion artérielle aiguë).
Qu'est-ce qui oriente vers une atteinte médullaire ?
Niveau sensitif abdominal ou thoracique franc avec signes pyramidaux.
Quels sont les arguments en faveur d'un déficit d'origine somatomorphe ?
Territoire moteur/sensitif non anatomique, discordances à l'examen clinique, plaintes changeantes, 'belle indifférence', comportement non approprié.
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