Fiche de révision de l'item 92 EDN — Déficit moteur et/ou sensitif des membres. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Aggravation lente oriente vers une origine dégénérative, parfois héréditaire.
- Aggravation rapide oriente prioritairement vers : origine inflammatoire, infectieuse ou tumorale.
- - Pyramidal : marche en fauchant / - Neurogène périphérique : steppage / - Myogène : marche dandinante
- Installation brutale (quelques minutes/heures) oriente essentiellement vers une origine vasculaire (hors traumatisme).
- - Pas de déficit moteur / - Déficit sensitif non systématisable / - Parfois très étendu ou très localisé / - ROT réduits/abolis de façon diffuse
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelles sont les 4 grandes catégories syndromiques de déficit moteur ? : 1. Pyramidal (motoneurone central) / 2. Neurogène périphérique (motoneurone périphérique) / 3. Myasthénique (jonction neuromusculaire) / 4. Myogène (muscle)
- Quels sont les signes caractéristiques du déficit moteur pyramidal ? : - Hémiplégie ou para/tétraplégie / - Prédomine sur extenseurs aux MS et raccourcisseurs aux MI / - ROT vifs et diffusés / - Babinski positif / - Spasticité
- Comment se caractérise la marche dans un déficit pyramidal vs neurogène périphérique ? : - Pyramidal : marche en fauchant / - Neurogène périphérique : steppage / - Myogène : marche dandinante
- Qu'est-ce qu'un syndrome alterne et où le localise-t-on ? : Déficit moteur hémicorporel épargnant la face + atteinte d'une ou plusieurs paires crâniennes controlatérales. Localisation : tronc cérébral.
- Quelle est la répartition typique du déficit sensitif dans une polyneuropathie ? : Atteinte longueur-dépendante de type distale aux membres inférieurs, symétrique (en socquettes, chaussettes, mi-bas). ROT achilléens diminués ou abolis.
- Quelles sont les principales complications générales d'un déficit moteur des membres inférieurs ? : - Complications thromboemboliques / - Complications bronchopulmonaires par encombrement / - Escarres / - Enraidissement et rétractions / - Algoneurodystrophie
- Quelle orientation étiologique donne une installation brutale du déficit ? : Installation brutale (quelques minutes/heures) oriente essentiellement vers une origine vasculaire (hors traumatisme).
- Comment différencier une atteinte corticale d'une atteinte sous-corticale ? : - Corticale : hémicorporelle partielle (brachio-faciale ou MI), possible aphasie si hémisphère gauche / - Sous-corticale : hémicorporelle proportionnelle touchant tout l'hémicorps
- Quels sont les signes spécifiques de l'atteinte de la corne antérieure ? : - Déficit moteur touchant différents territoires, progressif / - Pas de déficit sensitif / - ROT souvent préservés (parfois vifs si SLA) / - Amyotrophie, fasciculations, crampes
- Comment se caractérise une atteinte radiculaire ? : - Déficit moteur des muscles innervés par la racine / - Déficit sensitif dans le territoire radiculaire / - ROT réduits/abolis si ROT sur cette racine / - Trajet douloureux spécifique
- Que rechercher devant une aggravation rapide en quelques jours/semaines ? : Aggravation rapide oriente prioritairement vers : origine inflammatoire, infectieuse ou tumorale.
- Quelles mesures préventives mettre en place pour les complications thromboemboliques ? : - Anticoagulation à doses préventives / - Mobilisation précoce / - Stimulations mécaniques du retour veineux / - Surveillance : essoufflement, douleur thoracique, malaise
- Comment différencier une polyneuropathie d'une poly-radiculo-neuropathie ? : - Polyneuropathie : atteinte distale MI, symétrique, longueur-dépendante / - Poly-radiculo-neuropathie : atteinte proximale ET distale, non systématisable, progression ascendante rapide
- Quels sont les signes du syndrome myasthénique ? : - Déficit fluctuant avec fatigabilité / - Diplopie, ptosis / - Atteinte muscles pharyngolaryngés, proximaux, axiaux, respiratoires / - ROT et RCP normaux
- Qu'est-ce qui caractérise une neuronopathie sensitive ? : - Pas de déficit moteur / - Déficit sensitif non systématisable / - Parfois très étendu ou très localisé / - ROT réduits/abolis de façon diffuse
- Quelle est la répartition du déficit dans une atteinte médullaire ? : - Déficit moteur sous la lésion : tétraplégie si cervical, paraplégie si sous-cervical / - Niveau sensitif avec troubles à tous les modes / - Syndrome lésionnel périphérique au niveau de l'atteinte
- Comment évolue l'amyotrophie selon le type d'atteinte ? : - Pyramidal : amyotrophie globale si déficit ancien / - Neurogène périphérique : amyotrophie après plusieurs semaines/mois / - Myogène : amyotrophie parfois avec pseudo-hypertrophie
- Quelles sont les étapes de la démarche diagnostique devant un déficit neurologique ? : 1. Analyse syndromique du déficit / 2. Analyse de la répartition des anomalies motrices/sensitives / 3. Détermination de la cinétique d'installation / 4. Analyse des circonstances
- Qu'oriente une aggravation lente sur plusieurs mois/années ? : Aggravation lente oriente vers une origine dégénérative, parfois héréditaire.
- Comment se présente l'atteinte d'un tronc nerveux ? : - Déficit moteur des muscles innervés en aval de la lésion / - Déficit sensitif dans le territoire tronculaire / - Amyotrophie dans le territoire en dessous de la lésion / - ROT variables selon le tronc
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Qu'oriente une aggravation lente sur plusieurs mois/années ?
Aggravation lente oriente vers une origine dégénérative, parfois héréditaire.
Comment se présente l'atteinte d'un tronc nerveux ?
- Déficit moteur des muscles innervés en aval de la lésion / - Déficit sensitif dans le territoire tronculaire / - Amyotrophie dans le territoire en dessous de la lésion / - ROT variables selon le tronc
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