Fiche de révision de l'item 93 EDN — Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Compression des racines spinales L2-S5. Atteinte neurogène périphérique pluri-radiculaire.
- La moelle épinière se termine en regard du disque L1-L2. En dessous se trouve la queue de cheval (racines L2-S5).
- Dans le dermatome correspondant au niveau de compression. Permet la localisation précise de la lésion (valeur localisatrice).
- Voie sensitive ascendante, décussation segmentaire puis cordon antérolatéral. Lésion → hypoesthésie thermo-algésique controlatérale.
- Décharges électriques des 4 membres lors des mouvements d'hyperflexion/extension cervicale. Signe subjectif du syndrome sous-lésionnel.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Où se termine la moelle épinière et que contient l'espace sous-jacent ? : La moelle épinière se termine en regard du disque L1-L2. En dessous se trouve la queue de cheval (racines L2-S5).
- Décrivez la voie cortico-spinale : trajet et conséquences lésionnelles : Voie motrice descendante. Décussation bulbo-médullaire puis trajet cordon latéral. Lésion → déficit moteur et syndrome pyramidal homolatéral.
- Décrivez la voie lemniscale : trajet et conséquences lésionnelles : Voie sensitive ascendante, cordon postérieur, décussation bulbo-médullaire. Lésion → ataxie proprioceptive et hypoesthésie tactile épicritique homolatérales.
- Décrivez la voie spinothalamique : trajet et conséquences lésionnelles : Voie sensitive ascendante, décussation segmentaire puis cordon antérolatéral. Lésion → hypoesthésie thermo-algésique controlatérale.
- Qu'est-ce que le syndrome de la queue de cheval sur le plan physiopathologique ? : Compression des racines spinales L2-S5. Atteinte neurogène périphérique pluri-radiculaire.
- Décrivez le syndrome rachidien dans la compression médullaire : Douleur spontanée (rachialgie) et provoquée, d'horaire inflammatoire/mécanique, rebelle aux antalgiques. Raideur ± déformation rachidienne.
- Qu'est-ce que le syndrome lésionnel ? Donnez sa valeur diagnostique : Atteinte radiculaire au niveau de compression. Valeur localisatrice +++. Douleur, paresthésies, hypo/anesthésie, déficit moteur, abolition ROT ± amyotrophie.
- Quels sont les signes moteurs du syndrome sous-lésionnel ? : Tétra/paraparésie avec syndrome pyramidal : hypertonie spastique, ROT vifs diffusants, Babinski, Hoffman, abolition réflexes cutanés abdominaux.
- Décrivez les troubles sensitifs objectifs du syndrome sous-lésionnel : Hypo/anesthésie polymodale avec niveau sensitif net. Ataxie proprioceptive : marche instable, Romberg+, trouble vibratoire et positionnel.
- Qu'est-ce que le signe de Lhermitte ? : Décharges électriques des 4 membres lors des mouvements d'hyperflexion/extension cervicale. Signe subjectif du syndrome sous-lésionnel.
- Décrivez la vessie neurologique centrale : Hyperactivité vésicale : pollakiurie, nycturie, mictions impérieuses et fuites sur impériosités par hyperactivité détrusorienne ± dyssynergie vésico-sphinctérienne.
- Citez 3 étiologies fréquentes de compression médullaire : Métastases vertébrales, hernies discales cervicales, tumeurs primitives (méningiomes, neurinomes), spondylodiscite, myélopathie cervicarthrosique.
- Quels sont les 3 syndromes cliniques de la compression médullaire ? : 1) Syndrome rachidien (douleur rachidienne) / 2) Syndrome lésionnel (radiculaire) / 3) Syndrome sous-lésionnel (voies longues et végétatif)
- Dans quel territoire se projettent les douleurs radiculaires lésionnelles ? : Dans le dermatome correspondant au niveau de compression. Permet la localisation précise de la lésion (valeur localisatrice).
- Quelle est la différence fondamentale entre compression médullaire et queue de cheval ? : Compression médullaire : atteinte centrale (moelle + racines) avec syndrome sous-lésionnel. Queue de cheval : atteinte périphérique pure (racines L2-S5 uniquement).
- Citez les situations d'urgence en cas de compression médullaire : Déficit moteur rapidement progressif, troubles sphinctériens récents, compression complète à l'imagerie. Indication chirurgicale urgente dans les 6-24h.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel est l'examen de référence devant une suspicion de compression médullaire ? : IRM en urgence (examen de 1ère intention). Séquences T1, T2, T1 + Gadolinium. Excellente résolution pour os, disques, ligaments, contenu intra-canalaire.
- Quand réalise-t-on un myéloscanner ? : En cas de contre-indication à l'IRM. C'est un scanner après injection intra-thécale de produit de contraste dans les espaces sous-arachnoïdiens.
- Quelle est la règle absolue concernant la ponction lombaire ? : Ne jamais faire de ponction lombaire avant d'avoir réalisé une imagerie de la moelle épinière (risque d'engagement).
- Pourquoi les radiographies standard ont-elles peu d'intérêt ? : Mauvaise sensibilité et faible résolution pour les tissus mous. Ne doivent pas retarder la réalisation de l'IRM qui est l'examen de référence.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelle est la différence fondamentale entre compression médullaire et queue de cheval ?
Compression médullaire : atteinte centrale (moelle + racines) avec syndrome sous-lésionnel. Queue de cheval : atteinte périphérique pure (racines L2-S5 uniquement).
Citez les situations d'urgence en cas de compression médullaire
Déficit moteur rapidement progressif, troubles sphinctériens récents, compression complète à l'imagerie. Indication chirurgicale urgente dans les 6-24h.
Quel est l'examen de référence devant une suspicion de compression médullaire ?
IRM en urgence (examen de 1ère intention). Séquences T1, T2, T1 + Gadolinium. Excellente résolution pour os, disques, ligaments, contenu intra-canalaire.
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