Fiche de révision de l'item 95 EDN — Radiculalgie et syndrome canalaire. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Ensemble des symptômes liés à la souffrance d'une racine spinale (ou nerf spinal).
- Ensemble des symptômes liés à la souffrance d'un plexus (anastomose complexe de plusieurs racines spinales).
- Face postérieure MS jusqu'aux 2e et 3e doigts. Déficit : extension coude/poignet/doigts, pronation. ROT tricipital.
- Ensemble des symptômes liés à la souffrance d'un nerf périphérique dans un défilé anatomique étroit et inextensible.
- Sujet jeune, horaire mécanique, trajet radiculaire bien systématisé, impulsivité à la toux, signe de Lasègue positif.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définir le syndrome canalaire : Ensemble des symptômes liés à la souffrance d'un nerf périphérique dans un défilé anatomique étroit et inextensible.
- Définir la radiculopathie : Ensemble des symptômes liés à la souffrance d'une racine spinale (ou nerf spinal).
- Définir la plexopathie : Ensemble des symptômes liés à la souffrance d'un plexus (anastomose complexe de plusieurs racines spinales).
- Qu'est-ce qu'une radiculalgie ? : Douleur dont la systématisation/topographie coïncide avec un dermatome, territoire sensitif spécifique innervé par une racine spinale unique.
- Quels sont les 3 types de douleur possibles dans une radiculalgie ? : Mécanique (diurne, augmentée par les efforts), inflammatoire (recrudescence nocturne) et/ou neuropathique (DN4 ≥ 4/10).
- Territoire sensitif et déficit moteur de la racine C6 : Face latérale du membre supérieur jusqu'au pouce. Déficit : flexion coude, flexion pouce, supination. ROT styloradial.
- Territoire sensitif et déficit moteur de la racine L5 : Face postérolatérale cuisse/jambe, face dorsale pied/1er orteil. Déficit : extension orteils, éversion pied, flexion dorsale pied, abduction hanche.
- Territoire sensitif et déficit moteur de la racine S1 : Face postérieure cuisse/jambe, face plantaire pied, bord latéral pied/5e orteil. Déficit : flexion plantaire pied, flexion genou. ROT achilléen.
- Décrire la triade du syndrome de Pancoast-Tobias : Atteinte C8-T1 (douleur face interne MS, déficit fléchisseurs doigts) + Claude Bernard-Horner (myosis, ptosis, énophtalmie) + contexte cancer apex pulmonaire.
- Mécanisme de la radiculalgie sur hernie discale : Libération de substances pro-inflammatoires du nucleus pulposus + compression mécanique du nerf par le nucleus pulposus.
- Profil type de la radiculalgie sur hernie discale : Sujet jeune, horaire mécanique, trajet radiculaire bien systématisé, impulsivité à la toux, signe de Lasègue positif.
- Qu'est-ce que la claudication intermittente radiculaire ? : Douleur déclenchée à la marche après distance fixe, calmée par l'arrêt, reproduite à la reprise sur distance identique. Amélioration antéflexion (signe du caddie).
- Profil type du canal lombaire rétréci : Sujet âgé, périmètre de marche réduit, claudication intermittente radiculaire, douleur neuropathique pluriradiculaire, amélioration antéflexion.
- Cotation de la force musculaire (0 à 5) : 0 : absence contraction, 1-2 : contraction faible, 3 : mouvement contre pesanteur, 4 : mouvement contre résistance faible, 5 : force normale.
- Comment différencier atteinte radiculaire, plexuelle ou tronculaire ? : Par la systématisation des symptômes dans un territoire neuro-anatomique précis (dermatome/myotome pour radiculaire, plusieurs racines pour plexopathie).
- Racine L4 : territoire sensitif et déficit moteur : Face antérolatérale cuisse, face antérieure genou, face antéro-médiale jambe. Déficit : extension genou, flexion dorsale pied. ROT rotulien.
- Racine C7 : territoire sensitif et déficit moteur : Face postérieure MS jusqu'aux 2e et 3e doigts. Déficit : extension coude/poignet/doigts, pronation. ROT tricipital.
- Différence entre lomboradiculalgies communes et symptomatiques : Communes : hernies discales et canal rétréci (bénignes). Symptomatiques : métastases, lymphome, spondylodiscite, tumeurs (affections sévères nécessitant prise en charge spécifique).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Signes d'alerte d'une radiculalgie symptomatique métastatique : Âge > 50 ans, antécédent cancer ostéophile, AEG, radiculalgie progressive, horaire mixte/inflammatoire, déficit sensitivo-moteur.
- Signes d'alerte d'une spondylodiscite infectieuse : Antécédent geste invasif, immunodépression, infection active, horaire inflammatoire, signes infectieux, recherche porte d'entrée et endocardite.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Racine C7 : territoire sensitif et déficit moteur
Face postérieure MS jusqu'aux 2e et 3e doigts. Déficit : extension coude/poignet/doigts, pronation. ROT tricipital.
Différence entre lomboradiculalgies communes et symptomatiques
Communes : hernies discales et canal rétréci (bénignes). Symptomatiques : métastases, lymphome, spondylodiscite, tumeurs (affections sévères nécessitant prise en charge spécifique).
Signes d'alerte d'une radiculalgie symptomatique métastatique
Âge > 50 ans, antécédent cancer ostéophile, AEG, radiculalgie progressive, horaire mixte/inflammatoire, déficit sensitivo-moteur.
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