Fiche de révision de l'item 96 EDN — Neuropathies périphériques. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Aréflexie diffuse et augmentation de la protéinorachie dans le LCS. Peut être aiguë (Guillain-Barré) ou chronique.
- L'électroneuromyogramme (ENMG) permet de déterminer le mécanisme physiopathologique : démyélinisant, axonal ou neuronal.
- Lésion des plexus nerveux. Les atteintes du plexus brachial sont les plus fréquentes. L'atteinte suit la topographie du plexus concerné.
- Évolution souvent chronique, à prédominance sensitive. Elles sont ataxiantes lorsqu'elles sont démyélinisantes par atteinte proprioceptive.
- Signes vasomoteurs, trophiques, hypotension orthostatique (vertiges), troubles de l'impuissance, digestifs, urinaires, anomalies de la motilité pupillaire.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez une mononeuropathie et donnez un exemple. : Atteinte d'un tronc nerveux responsable d'une atteinte sensitivomotrice ou motrice pure limitée au territoire du nerf. Exemples : nerf médian, nerf ulnaire, nerf fibulaire, nerf facial (paralysie faciale).
- Qu'est-ce qu'une polyneuropathie ? : Atteinte de toutes les fibres nerveuses en fonction de leur longueur (longueur-dépendante). Elle commence distalement aux membres inférieurs puis remonte, touchant les mains quand l'atteinte atteint les genoux.
- Définissez une mononeuropathie multiple et son urgence diagnostique. : Atteinte de plusieurs troncs nerveux simultanément ou de façon rapprochée. C'est une urgence diagnostique car elle peut révéler une vascularite ou une autre cause systémique grave.
- Quelles sont les 4 étapes de la démarche diagnostique d'une neuropathie périphérique ? : 1) Localisation (tronculaire, radiculaire, plexique, neuronal) / 2) Mécanisme physiopathologique (démyélinisant, axonal, neuronal) / 3) Classement électroclinique / 4) Recherche de la cause
- Quels sont les principaux signes moteurs d'une neuropathie périphérique ? : Paralysie ou parésie, amyotrophie, fasciculations, crampes, diminution ou abolition des réflexes tendineux. Peut entraîner une difficulté à la marche et un steppage.
- Quels sont les signes sensitifs typiques d'une polyneuropathie ? : Paresthésies et troubles sensitifs distaux symétriques des membres inférieurs (pieds puis ascendants). Sensations anormales : douleurs, brûlures, crampes, paresthésies, dysesthésies.
- Qu'est-ce qu'une polyradiculoneuropathie ? Donnez l'exemple type. : Atteinte de l'ensemble des racines nerveuses sensitives et motrices et des troncs nerveux. Exemple : syndrome de Guillain-Barré. Atteinte symétrique, sensitive et motrice, avec composante proximale.
- Quels sont les signes biologiques typiques d'une polyradiculoneuropathie ? : Aréflexie diffuse et augmentation de la protéinorachie dans le LCS. Peut être aiguë (Guillain-Barré) ou chronique.
- Qu'est-ce qu'une plexopathie ? : Lésion des plexus nerveux. Les atteintes du plexus brachial sont les plus fréquentes. L'atteinte suit la topographie du plexus concerné.
- Quel signe clinique évoque une neuropathie démyélinisante ? : L'ataxie est évocatrice d'une neuropathie démyélinisante, due à l'atteinte des fibres proprioceptives de gros calibre responsables de troubles de l'équilibre.
- Quels sont les signes neurovégétatifs d'une neuropathie périphérique ? : Signes vasomoteurs, trophiques, hypotension orthostatique (vertiges), troubles de l'impuissance, digestifs, urinaires, anomalies de la motilité pupillaire.
- Comment différencier cliniquement SLA et neuropathie périphérique ? : La SLA associe déficit moteur pur progressif avec syndrome du motoneurone périphérique ET central. Les neuropathies ont souvent une atteinte sensitive associée et pas de syndrome central.
- Quelle est la progression typique d'une polyneuropathie longueur-dépendante ? : Début distal aux membres inférieurs (pieds), puis remontée proximale. Quand l'atteinte atteint les genoux, elle touche alors les mains (distribution en 'chaussettes et gants').
- Quel examen complémentaire clé permet le diagnostic de mécanisme des neuropathies ? : L'électroneuromyogramme (ENMG) permet de déterminer le mécanisme physiopathologique : démyélinisant, axonal ou neuronal.
- À quoi correspond l'atteinte motrice dans une polyneuropathie ? : Atteinte motrice symétrique responsable d'un steppage et d'une atteinte des muscles intrinsèques des pieds. Se manifeste par une faiblesse musculaire et des jambes lourdes.
- Quel est le territoire d'atteinte typique d'une mononeuropathie ? : Les manifestations sont limitées au territoire du tronc nerveux, le plus souvent sur une zone limitée de la main ou du pied, sans dépasser le poignet ou la cheville.
- Quelle est l'évolution habituelle des polyneuropathies ? : Évolution souvent chronique, à prédominance sensitive. Elles sont ataxiantes lorsqu'elles sont démyélinisantes par atteinte proprioceptive.
- Comment se manifeste l'aréflexie dans les différents types de neuropathies ? : Aréflexie diffuse dans les polyradiculoneuropathies et neuronopathies. Dans les polyneuropathies, diminution progressive des réflexes de distal vers proximal.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Définissez une neuronopathie et ses caractéristiques cliniques. : Atteinte du corps cellulaire du neurone. Les neuronopathies sensitives donnent des troubles sensitifs asymétriques non longueur-dépendants touchant simultanément membres supérieurs et inférieurs.
- Quels sont les signes caractéristiques d'une neuronopathie sensitive ? : Troubles sensitifs asymétriques non longueur-dépendants, aréflexie diffuse, ataxie. Hyperprotéinorachie et réaction cellulaire si origine paranéoplasique.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelle est l'évolution habituelle des polyneuropathies ?
Évolution souvent chronique, à prédominance sensitive. Elles sont ataxiantes lorsqu'elles sont démyélinisantes par atteinte proprioceptive.
Comment se manifeste l'aréflexie dans les différents types de neuropathies ?
Aréflexie diffuse dans les polyradiculoneuropathies et neuronopathies. Dans les polyneuropathies, diminution progressive des réflexes de distal vers proximal.
Définissez une neuronopathie et ses caractéristiques cliniques.
Atteinte du corps cellulaire du neurone. Les neuronopathies sensitives donnent des troubles sensitifs asymétriques non longueur-dépendants touchant simultanément membres supérieurs et inférieurs.
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