Fiche de révision de l'item 99 EDN — Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Nausées, vomissements, photo-/phonophobie, pulsatilité de la douleur.
- Larmoiement, congestion nasale, rhinorrhée, ptosis, myosis, rougeur oculaire, œdème de la paupière.
- Céphalée aiguë, récente et inhabituelle. Ces signes nécessitent une exploration rapide pour écarter une cause grave.
- Lors d'un premier épisode de céphalée. Le diagnostic nécessite des céphalées habituelles et anciennes (depuis au moins 3 mois).
- L'examen clinique est normal dans les céphalées primaires, hormis les signes dysautonomiques lors d'une crise d'algie vasculaire de la face.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelles sont les 5 étapes de l'interrogatoire pour caractériser une céphalée primaire ? : 1) Laisser s'exprimer le patient 2) Caractériser la céphalée 3) Identifier les signes accompagnateurs 4) Resituer le contexte 5) Revoir l'historique des traitements
- Quels sont les critères temporels pour différencier céphalées épisodiques et chroniques ? : Céphalées épisodiques : <15 jours/mois (migraine ou céphalée de tension épisodique). Céphalées chroniques : ≥15 jours/mois (céphalées chroniques quotidiennes).
- Quels sont les symptômes 'trigémino-autonomiques' à rechercher lors de l'interrogatoire ? : Larmoiement, congestion nasale, rhinorrhée, ptosis, myosis, rougeur oculaire, œdème de la paupière.
- Comment différencier les céphalées chroniques quotidiennes de courte et longue durée ? : CCQ courte durée (<4h) : algie vasculaire de la face, névralgie du trijumeau. CCQ longue durée (>4h) : migraine chronique, céphalée de tension chronique.
- Quand ne doit-on pas poser le diagnostic de céphalée primaire ? : Lors d'un premier épisode de céphalée. Le diagnostic nécessite des céphalées habituelles et anciennes (depuis au moins 3 mois).
- Quels sont les 'drapeaux rouges' qui font suspecter une céphalée secondaire grave ? : Céphalée aiguë, récente et inhabituelle. Ces signes nécessitent une exploration rapide pour écarter une cause grave.
- Quels sont les symptômes 'migraineux' à rechercher à l'interrogatoire ? : Nausées, vomissements, photo-/phonophobie, pulsatilité de la douleur.
- Quel est l'examen clinique attendu dans les céphalées primaires ? : L'examen clinique est normal dans les céphalées primaires, hormis les signes dysautonomiques lors d'une crise d'algie vasculaire de la face.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la prévalence de la migraine épisodique chez l'adulte et sa répartition par sexe au pic de fréquence ? : 12% des adultes avec un pic entre 35-39 ans. Dans cette tranche d'âge : 30% des femmes et 15% des hommes sont affectés. Ratio 2 femmes pour 1 homme.
- Quelle est la physiopathologie de la phase d'aura migraineuse ? : Vague de dépression corticale envahissante (DCE) avec vasoconstriction modérée, précédant ou accompagnant la céphalée.
- Quelle est l'épidémiologie de l'algie vasculaire de la face ? : 1 personne sur 1000. Débute vers 30 ans. Ratio 4-5 hommes pour 1 femme. Comporte une forme épisodique et chronique avec handicap majeur.
- Quels sont les facteurs déclencheurs environnementaux de la migraine ? : Modifications des repas ou du sommeil, effort physique inhabituel, changements climatiques, période cataméniale, stress, émotions positives ou négatives.
- Quelle est la définition d'une céphalée par abus médicamenteux et sa prévalence ? : Céphalée chronique quotidienne compliquant migraine ou céphalée de tension. Prévalence : 1 à 5% des adultes selon les pays.
- Quel est le mécanisme physiopathologique de la céphalée migraineuse ? : Activation du système trigémino-vasculaire avec rôle majeur du CGRP. Inflammation aseptique périvasculaire et méningée avec vasodilatation modérée.
- Quelle est la prévalence des céphalées de tension épisodiques et chroniques ? : Épisodiques (<15 j/mois) : 50-70% de la population. Chroniques (≥15 j/mois) : 1-2% des adultes. Ratio 3 femmes pour 2 hommes.
- Quel est le rôle de l'hypothalamus dans la migraine ? : Activation lors des prodromes, peut durer jusqu'à 48h avant la céphalée. Entraîne une levée de l'inhibition du tronc cérébral et du système trigémino-vasculaire.
- Pourquoi la migraine prédomine-t-elle chez la femme après la puberté ? : L'imprégnation en œstrogènes accroît l'excitabilité cérébrale et les variations hormonales du cycle exposent aux crises.
- Quelle est la prévalence de la migraine chronique en France ? : 1,7% des adultes en France souffrent de migraine chronique (≥15 jours par mois).
- Selon l'OMS, quel est le statut des céphalées primaires dans le monde ? : Les céphalées primaires sont sous-estimées, peu reconnues et insuffisamment traitées partout dans le monde. La migraine est la maladie neurologique la plus invalidante.
- Quelles sont les 5 phases de la maladie migraineuse ? : Prodromes, aura, céphalée, post-dromes et phase interictale. La maladie est paroxystique et cyclique.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels sont les symptômes 'migraineux' à rechercher à l'interrogatoire ?
Nausées, vomissements, photo-/phonophobie, pulsatilité de la douleur.
Quel est l'examen clinique attendu dans les céphalées primaires ?
L'examen clinique est normal dans les céphalées primaires, hormis les signes dysautonomiques lors d'une crise d'algie vasculaire de la face.
Quelle est la prévalence de la migraine épisodique chez l'adulte et sa répartition par sexe au pic de fréquence ?
12% des adultes avec un pic entre 35-39 ans. Dans cette tranche d'âge : 30% des femmes et 15% des hommes sont affectés. Ratio 2 femmes pour 1 homme.
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